腎臟病的治療與照護
在得知祖母是腎臟病四期之前，覺得洗腎、腎臟病什麼的離我自己非常遙遠。然腎臟病其實是我國第七大死因，且早期腎臟病沒有明顯的症狀，惡化的進程又十分緩慢，等發現的時候通常已踏上以洗腎為終點的不歸路，並且腎臟病的相關併發症相當影響生活品質，即使靠透析延長生命也很難讓患者活的開心快樂。我祖母的腎臟病在沒被發現並得到適合的治療與照顧之前，她甚至覺得自己不久於人世，每每遇上我們這些晚輩都以交待後事的口吻在說話。這一切都是因為不僅她還有我們這些受過良好教育的人都對腎臟病不了解，沒能從一些徵兆提早發現她的腎功能衰退並給予適切的治療與照護。在長達四年的努力後，我祖母現在可以自己下田種菜，談及的都是明年之後她想做什麼事，我覺得是時候紀錄並分享我們的嘗試供其他人參考，希望能讓其他遇上這個疾病的人能少走一點彎路。
以後見之明來說，預防勝於治療，最好能按時檢查追蹤腎功能的變化，以下簡介幾種常見的腎功能檢查：
1.抽血檢驗：
尿素氮是體內蛋白質代謝後的產物，會經腎絲球過濾代謝，因此臨床上可以檢測血中尿素氮來代表腎臟排除代謝廢物的功能是不是正常。健康人血中尿素氮的正常值約在7-20
mg/dl之間。相較於尿素氮，肌酸酐源自於肌肉組織代謝，雖然也會自尿液排出，但是比較少受食物等環境因素的影響，健康人血中肌酸酐的上限約在1.2
– 1.4 mg/dl之間。因此臨床上，常合併檢查尿素氮和肌酸酐來觀察患者的腎功能狀態，尤其是肌酸酐更具代表性。
2.腎臟影像學檢查:
x光或超音波透過專業的醫檢師判斷腎臟有沒有萎縮或水腫等等。
高血壓、貧血也有可能是腎功能衰退的指標，因為腎臟是調整身體離子平衡的主要臟器，長期離子代謝不正常容易發生高血壓，並且腎臟會分泌紅血球生成素，若腎細胞不正常凋亡，會影響造血功能。
3.尿液中的微白蛋白：
正常情況蛋白質不會通過腎絲球到尿液中，所以如果尿中含有過量的蛋白質可能表示腎臟在發炎或腎功能有問題。
自我檢查方面，觀察尿液會不會起泡、含血絲，是不是經常性水腫，或者是小便的頻率，也能簡易的追蹤自己的腎功能。我祖母最開始的症狀其實是皮膚搔癢與貧血，個人可能有不同的反應，所以還是推薦定時去做血液檢驗，最快最方便並且最可靠。
如腎功能的確有問題，西方醫學主要透過服用降血壓藥物、促進血液循環藥物保護腎臟組織延緩進入五期或至要腎透析的進程、開葉酸、打EPO（紅血球生成素）幫助造血、腎臟發炎則透過施予類固醇，並按其他病徵例如皮膚搔癢等給予舒緩的藥物。更多的是透過低蛋白飲食，減輕腎臟負荷爭取讓腎臟恢復受損的組織。基本上需要從調整生活習慣與飲食控制著手，藥物主要是保護與舒緩症狀的功能。
但在研究要如何良好的照護腎臟病病人的時候，我們意外的發現部份的中草藥在臨床上被證實對腎功能有逆轉性的治療效果。然中藥多含離子，且部份有中毒或重金屬污染的風險，是腎臟病患者需要特別謹慎使用的，而且我們畢竟不是受過訓練的中醫師，這個部份的嘗試需要特別小心，所以我們先查了幾個權威單位對腎臟病患者服用中藥的指示與看法：
A.腎病服用中草藥的安全性
1.台灣腎臟病醫學會的講義
http://www.tsn.org.tw/tsnFile/news/G8CC2A850DD464BC/%E8%AC%9B%E7%BE%A9_Chinese%20medicine_981108.pdf
2.科學中藥安心鉀-慢性腎臟病服用中藥的安全性(長庚網站的資料)
3.中藥鉀離子含量對腎衰少尿無尿患者的影響(林建昌、周朋、孟小斌(廣東省梅州市人民醫院梅州市514031))
30味常用中藥的K+含量平
均為4.15mg/g，12個腎科常用方劑的K+含量平均為280.0mg/劑，中藥雖含K+但不礙於一般使用。然若患者每天的尿量低於1000ml，可能無法維持K+的出入平衡，若再服用大量中藥，增加K+負荷，極易誘發致命性高鉀血症。因此，對終末期尿毒症患者，尤其少尿者，不宜服用中藥治療。
4.
認清馬兜鈴酸、藥物毒性，以正確使用中藥
馬兜鈴酸中藥物會造成腎病變及中草藥肝毒性
再來我們統計了古方中用於腎臟病的藥方：
B.治療腎病常用方劑
A3內的12个腎科常用方劑，追加歸脾湯、知柏地黃丸、香砂六君子湯的配方統計。
茯苓13、甘草10、白朮8、生薑8、地黃4、大棗4、陳皮4、附子4、山茱萸3、澤瀉3、黃耆3、人參3、當歸3、木香3、半夏3（數量表示出現次數）
*配方來自：醫砭http://yibian.hopto.org/yao/
理論上重複率最高的應該是最有療效的幾個草藥。最後列出以中草藥治療腎病的現代醫學論文（包括動物實驗與人體實驗）
C.現代醫學論文
1.黃耆
Astragalus
(a traditional Chinese medicine) for treating chronic kidney
disease.(2014)
人類試驗彙整，降低血壓、降低血清肌酸酐、減少蛋白尿、增加血紅蛋白和血清中的白蛋白
Effect
of Astragali and Angelica particle on proteinuria in Chinese patients
with primary glomerulonephritis（2016）
黃耆改善腎病二期等腎小球間質炎的蛋白尿情形
Are
the Therapeutic Effects of Huangqi (Astragalus membranaceus) on
Diabetic Nephropathy Correlated with Its Regulation of Macrophage
iNOS Activity?(2017)
提高激發誘導型一氧化氮合酶利用一氧化氮的氧化应激（自由基）的活躍度，協助巨噬細胞在免疫系統中清除血液中的廢物與病原。
Astragalus
polysaccharide, a component of traditional Chinese medicine, inhibits
muscle cell atrophy (cachexia) in an in vivo and in vitro rat model
of chronic renal failure by activating the ubiquitin-proteasome
pathway(2017)
降低泛素的表現，減緩肌肉蛋白質降解在腎臟病病程的速度
2冬蟲夏草
2冬蟲夏草
Cordyceps
sinensis (a traditional Chinese medicine) for treating chronic kidney
disease.(2014)
彙整人類實驗，
降低血清肌酸酐、增加肌酸酐的清除率
Protection
of chronic renal failure by a polysaccharide from Cordyceps
sinensis(2010)
多醣保護受損的腎
3.大黃
3.大黃
Evaluation
of Rhubarb Supplementation in Stages 3 and 4 of Chronic Kidney
Disease: A Randomized Clinical Trial(2014)
人類實驗，350 mg,
一天三次十二周，
降低血清肌酸酐、減少蛋白尿、提高血紅蛋白
The
effect of rhubarb extract on experimental renal fibrosis.(1996)
老鼠實驗，150mg，120天，減少蛋白尿
Rheum
officinale (a traditional Chinese medicine) for the treatment of
chronic kidney disease(2012)
人類實驗彙整，
降低血清肌酸酐和尿素氮
Effects
of adding Rheum officinale to angiotensin-converting enzyme
inhibitors or angiotensin receptor blockers on renal function in
patients with chronic renal failure: A meta-analysis of randomized
controlled trials
.
人類實驗，大黃加降壓藥物，降低血清肌酸酐和尿素氮
An
integrated lipidomics and metabolomics reveal nephroprotective effect
and biochemical mechanism of Rheum officinale in chronic renal
failure.（2016）
影響氮代謝
4.山茱萸
Comparative
pharmacokinetics of the main compounds of Shanzhuyu extract after
oral administration in normal and chronic kidney disease rats.
5.茯苓
Ultra
Performance Liquid Chromatography-Based Metabonomic Study of
Therapeutic Effect of the Surface Layer of Poria cocos on
Adenine-Induced Chronic Kidney Disease Provides New Insight into
Anti-Fibrosis Mechanism(2013)
抗纖維化
A
Pharmaco-Metabonomic Study on Chronic Kidney Disease and Therapeutic
Effect of Ergone by UPLC-QTOF/HDMS（2014）
抑制腎臟病導致的不正常生物標記表現
6.知柏地黃丸
Protective
effects of Zhibai Dihuang Wan on renal tubular cells affected with
gentamicin-induced apoptosis.
7.五苓散
Oryeongsan
suppressed high glucose-induced mesangial fibrosis
8.甘草
Role
of Glycyrrhizin in the Reduction of Inflammation in Diabetic Kidney
Disease.（2017）
抗發炎，減緩腎發炎的情形，延緩進程
Licorice:
a sweet alternative to prevent hyperkalemia in dialysis
patients?(2009)
降低血液中的鉀離子，避免高血鉀
在發現腎臟病前，我祖母先有皮膚搔癢的問題，然後逐漸伴有頭暈（後來發現其實是貧血），然後開始水腫。我們透過抽血檢查發現祖母的腎功能有問題之後，就帶她到腎科的專業診所就診，醫生開立了降血壓藥物、促進血液循環的藥、葉酸、打EPO（紅血球生成素），幫她買了血壓計天天量血壓，並加入慢性腎臟病長期照護，每三個月會追蹤她的腎功能。
然後，我們綜合查到的資訊，中草藥含較多的鉀，然其中的甘草能降鉀，而黃耆、大黃在治療腎臟病上有最多的臨床研究，據研究分別能有刺激免疫細胞清除血液中的廢物與影響體內氮代謝的功能，茯苓能保護腎組織的纖維化，而且這幾種中草藥都相對的平價，也應該沒有重金屬中毒的風險，是以我們去中藥房購買以上幾種草藥，以水煮的方式煮成養生茶，初期以每天一杯的量服用。
並且飲食的部份，按照營養師建議的：魚肉>雞肉>豬肉，並且避免讓她吃種子類的食品（高離子）與精緻的糕點（一般含有很多品質不好的蛋白質）。但其實我們不算特別禁口，因為我祖母已經九十多歲了，營養師說飲食以均衡為主，除楊桃在腎臟功能不好的時候可能有腦毒性不能吃外，基本上是什麼都可以吃。
長達四年與慢性腎臟病角力的過程中，我祖母的血中肌酸酐從最高2.39掉到最低1.6，然而中西醫雙管齊下，其實也只是緩和日常蛋白質代謝對腎臟的負荷，促進身體自行修復受損的細胞，只要腎功能不完全就一直都需要小心謹慎的飲食照護，而且我們也觀察到無論是飲食控制或是中草藥，對恢復腎功能有其極限，絕不要聽信有什麼仙丹妙藥能藥到病除，這會是個終生的課題，即使是我們這些年輕力壯的晚輩，也應該定時追蹤自己的腎功能，並且最好能時刻注意長輩們是不是有腎病困擾的可能，因為這些器官不會說話，可能只是從倦怠、頻尿等等表現出來，不要等到了腎功能無法回轉之後才懊悔當時沒有即早發現。
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